胃管，仍有呕吐及呛咳，加之卧床，应用激素及有误吸情况，因此吸入性肺部感染不能除外。” 这就是囫囵话了，和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异，有避重就轻的嫌疑。 但郑仁话锋一转，道：“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现，且胸部高分辨ct未提示肺内有明确感染灶，抗感染无效，更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。” “病历里写，患者可疑有雷诺现象，我想这就是古教授的判断依据之一。” “要是担心的话……”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。 一般情况下，风湿免疫的病诊断都比较飘忽，患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了，膀胱壁的情况不适合活检。 那最好的办法就是肾组织穿刺活检。 “我建议还是要说服患者家属，做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到：“活检后就能确定问题所在。” 林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。 之所以要诊断性治疗，就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系，所以坚持说是妇科手术的问题。 要活检么？ 如果是其他人说必须要做穿刺活检，林格肯定不会全盘相信。这种操作，是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现，患者家属的情绪怎么变化就不好说了。 但要是郑老板说，林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。 “如果患者家属同意肾活检的话，结果是阳性，可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想，道：“甲泼尼龙1g，每天一次冲击治疗 静脉用免疫球蛋白20g，每天一次治疗。随后给予环磷酰胺1.0g冲击，琥珀酸氢化可的松300mg每天。” 这个剂量…… 要是判断失误的话足以至死。 林格愁眉苦脸的看着郑老板，药量至于这么大么。 环磷酰胺0.2g用了一天，患者心肌就受到严重的损伤。可是郑老板竟然给出1g的用量，这……这…… 不太好解释吧。 林格心念电闪，一想到致死量用药，这个还是要慎重一点。 他抬头看了一眼郑老板，温和、稳重的笑，给了林格几乎与无限的信心。 办公室里一片沉寂，古教授用诧异的目光看着郑仁，这个用量，是他想象中最极限的用量。 虽然刚刚说了要大剂量冲击治疗，古教授知道自己也基本不可能用这么极限的量去给患者用药。 用这个量进行冲击治疗，一般都是在穿刺活检确定系统性红斑狼疮之后。在这之前，郑老板就肯定的说给药剂量…… 这位小郑老板的胆子，这也太大了吧。他到底是介入科的医生，还是风湿免疫的专家。 沉吟了一会，林格把笔记本合上，勉强笑了笑，“这样吧，下面叫患者家属去医务处，我来和他们商量一下做肾穿刺活检的事情。” 林格这是被逼无奈了。 估计在医务处那面，会有一场艰苦卓绝的战斗。m.ＺＺｗTｗX.ｃｏｍ