温见琛觉得很奇怪，“你刚来的时候也听诊了，你怎么没说痛？这进展得也太快了吧？” 他将听诊器收了回来，仔细询问患者刚才是怎么痛，“被人捏住那样的痛，还是闷痛？听诊器拿开以后好点吗？” “……好一点，刚才做心电图的时候也痛，但我忍住了。” “这样呢？”温见琛问着，用手在对方胸部到处按压了几下。 见他痛得直叫唤，温见琛心里就有数了，心电图和肌钙蛋白都正常，但胸部有按压痛，应该是胸壁肌肉软组织出现了病变导致的，跟心梗没关系。 他有些放心了，毕竟软组织炎症不会死人，他开医嘱让护士去拿药，顺便给了病人一粒布洛芬。 “你胸痛估计是肌肉组织有炎症了，布洛芬可以抗炎止痛，你正好合适，吃吧，吃完了去做个ct排除一下心脏的疾病。” 对方老实吃了药，去做检查了。 小刘问他，为什么不考虑主动脉夹层或者肺栓塞呢？ “问得很好，我们来分析一下。”温见琛拿过一张纸，开始一条条地列这两个病的高危因素，“患者全都没有，病史、临床表现都不支持这两个诊断，如果要做检查排除，就要打造影剂，有些病人对造影剂是过敏的，我们要考虑这个风险……” 解释完这个问题后，温见琛开始看患者的其他检查结果，肝功能提示转氨酶升高，另外，肌红蛋白、肌酸激酶也升高了，特别是后者，高得离谱，一看就有问题。 肌酸激酶只存在于心肌和骨骼肌里，现在这个指标那么高，肯定是这两种肌细胞有哪个被破坏了。 他问小刘：“你觉得是心肌还是骨骼肌被破坏了？” 小刘想了想，“骨骼肌。” “为什么？”温见琛饶有兴致地看着他。 小刘信心十足地回答道：“因为患者心电图和肌钙蛋白都是正常的，说明心肌细胞没有被破坏，而且患者的肌红蛋白也升高了，也排除了肝脏受损。” 温见琛满意地点点头，“去吧，让他留个尿，送个急查的肾功。” 小刘去了没一会儿，就紧张兮兮地回来告诉他，患者一直没有尿。 温见琛眉头一皱，果断道：“打电话给肾内，让他们来看一个横纹肌溶解的患者，可能要透析。” 等打完电话，温见琛才跟小刘解释为什么怀疑这人是横纹肌溶解。 “患者骨骼肌细胞被破坏，大批肌红蛋白跑到血液里来，随着血液流动大量涌入肾脏，造成肾小管堵塞，导致肾功能异常，所以才会无尿，肌肉都溶解了，他会觉得乏力、胸壁肌肉疼痛很正常，呼吸费力是胸痛引起的，横纹肌溶解可以解释他所有的症状，这下要做透析了。” 肾内科医生也是这么说的，这哥们儿还觉得很奇怪：“这病不是吃小龙虾吃多了才会得的吗？我又没有吃小龙虾。” “大哥，你拼命健身了啊！”肾内科医生告诉他，“剧烈运动也有可能会导致横纹肌溶解的。” 健身还健出病来了，这都啥倒霉事，他自己很无语，但还没无语完，就被拉去做透析了。 温见琛转送完病人，继续回门诊坐着，没病人来能歇一会儿的时候，他就暗搓搓地想明天下夜班以后的事。 他都跟裴秋秋约好了，嘿嘿嘿。 接着又想起裴冬宜打电话跟他说的事，想象一下姑姑被怼的样子，他就觉得怪好笑的。 这么多年了，终于有个人能站出来怼她的了，以后裴秋秋就是他在姑姑面前的嘴替！ 天光慢慢变亮，温见琛从抢救室出来，刚刚完成一次大抢救，过去的一夜，没有患者在他的班上走掉，真好。 他脚下生风地去查房，查完一趟起码半个小时，回到办公室，才刚七点半。 “小刘你是回去吃早餐，还是在这儿吃？”他问道。 小刘说想回去吃，温见琛就笑笑，“那你先回去吧，交班我来交。”M.ZzWｔＷx.Ｃｏm