还有这里，具体我也说不出来，有时候像针刺，有时候胀胀的，有时候就是痛，像电钻。”吕祖卫指了膝盖好几个地方。 林熙冬再次抬起他的小腿，在逐渐伸直的某一个位置，她清楚听到了响声，而吕祖卫咬着牙，表情痛苦至极。 “平时蹲下会疼么？” “会，用力也会。” “没事，我这样弯曲转动疼么？” “还可以。” “这样有什么感觉。”说这林熙冬已经按压了膝盖软骨下，股二头肌的位置。 “酸痛，不过还好。” 林熙冬的问诊不复杂，就算刚刚吕梁说了很多，她还是重复听了一次患者自己的病史记忆，她需要尽可能了解患者的生活状态，从各种线索中一条条寻找病因。 五分钟后，她再次坐回电脑面前，开始回顾吕祖卫五六年里的治疗记录里有没有可能影响的用药因素。 最开始诊断的时候说的是骨质增生，再到滑膜炎，甚至有风湿性的考虑，对他的治疗也偏向于保守药物治疗，这些药物应该问题不大。 中后期还有过中医治疗经验，林熙冬扫完全部用药治疗史后，才看向最近的r影像片。 结合刚刚的体查，林熙冬觉得半月板损伤这方面其实基本可以确定，但关键是他膝盖疼痛的地方不止一处，有可能因为炎症或韧带股骨病变问题。 骨性关节炎，半月板层裂，关节腔积液，一点点整个梳理后，其实林熙冬已经有八分把握。 不过在林熙冬现在的认知中，就算全科检测仪都没办法百分百保证正确性，她还是要继续抽丝剥茧，把病历本放在旁边，用电脑打开了后台的检查申请页面“最近或者疼痛的前后有出现过发热寒战之类症状么？” “没。” 林熙冬想如果是这样况其实可以排除感染性关节炎，但还是有一定风险。 “别的部位有酸痛难受的地方么？或者平日里其他有难受的地方么？”林熙冬想着自己只有2个病人，也不赶时间，“您可以相信，我是真得擅长多领域治疗。” “偶尔肩膀会有胀痛，有时候大腿也会酸痛，但真要说难受，也说不出来规律。”吕祖卫一直在被问，已经没一开始那么不耐烦，认认真真在想自己每个异常的地方，“我手有时候会有一点点发麻。” “爸，这你之前怎么没说！”吕梁有些心慌。 “每次看得时候都是你在旁边巴拉巴拉，而且每次看病不就几分钟，我还能说什么。” “是你每次看病都一脸不情愿” 两父子开始互相埋怨，但是注意到林熙冬越发严肃的面容，又不自觉慢慢安静下来。 吕梁慌得不行“林医生，这个问题很严重？” “这个麻的感觉多么？持续多久？你其他痛的地方有片子么？”林熙冬眉头微皱，这可大可小，尤其肩膀等关节胀痛，但是她刚刚没发现皮肤上有问题啊，“或许，你其他皮肤有没有损伤的地方，或者长痘痘痤疮？” “一般就麻几分钟，痛的地方也不是很频繁。”吕祖卫绕绕头，“没有长痘痘吧，我也没注意过。” “好，我初步判断手偶尔麻痹和你平日工作坐姿有关，手臂长期一个姿势被压着，平日没少抖腿吧？我看有腰椎间盘突出，还有不少肌肉都有劳损现象，后期要定期运动舒展，这些都是比较普通的问题。重点还是这个膝盖和其他地方疼痛，因为这影片和报告已经有一个月了，保险起见，还是先需要拍片子和血液检查，可以接受么？”林熙冬没直接说结论，看了眼吕祖卫，又望向吕梁，“而且谨慎起见，我建议是拍全身的片子，不止膝盖。” 治疗诊断，面对不同的患者，林熙冬知道对应的检查要求应该有什么尺度，或许有些人看来有些过度检查的意思，所以她选择先给一个建议，如果对方不接受，那她再给一个经验判断。 吕梁自然不会拒绝，声音还是有些颤抖“没问题的，只是我爸他” “嗯，不要紧张，放心吧，等下待检查回来我在和你们说。”林熙冬做最坏的打算，如果是不典型的saho综合征，也有办法治疗，所以说这话很坦然。 “好的，谢谢林医生，那我们先去做检查。”吕梁带着吕祖卫离开。 门诊室只剩下他们三人。 “我也第一次门诊，有点紧张，都忘记让你们边看边学了。”林熙冬注意到旁边乖乖站着两人，“膝关节疼痛是比较难诊断的病症，我也不为难你们，就简单说说骨性关节炎的发病机制？小纪你是骨科的，你先来吧对了，听得懂刚刚我的问题吗？” “林医生，以后可以不用问我M.ZZWＴｗｘ.ＣoM